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Verordnung einer Krankenbeförderung Muster 4 | Stand 11/2023
Patienten Eingang 2 Stufen oder mehr → Tragestuhl
| 1. | Krankenkasse eingetragen? |
| 2. | Patientendaten vollständig? |
| 3. | Datum eingetragen? |
| 4. | Fahrtrichtung verordnet? |
| 5. | Behandlungsgrund angekreuzt? |
| 6. | Genehmigung vorhanden? |
| 7. | Datum / Zeitraum eingetragen wenn nicht, dann Ausstellungsdatum? |
| 8. | Ziel eingetragen wenn nicht, dann dieser Arzt? |
| 9. | Transportmittel angekreuzt? |
| 10. | Andere Adresse angegeben wenn nicht Start/Ziel, dann Wohnung? |
| 11. | Arztunterschrift vorhanden? |
| 12. | Änderungen/Ergänzungen immer mit Stempel UND Unterschrift |
